Comunicazione di cessione di fabbricato all'autorità di Pubblica Sicurezza.-

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ha comunicato
per uso (abitazione, negozio, ufficio, ecc.)________________________________________________________al Sig.:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Cognome Nome Data di nascita
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Comune di nascita Provincia o Nazione estera di nascita
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Cittadinanza Comune di residenza
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Via /Piazza e numero civico Recapito telefonico Tipo di documento
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Numero del documento Autorità che ha rilasciato il documento Data di rilascio
il fabbricato sottoindicato, già adibito a (abitazione, negozio, ufficio, ecc.) ____________________ sito in:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Comune Provincia Via/Piazza
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Numero civico C.A.P. Piano
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Scala Interno Vani Accessori Ingressi
…..L .…DICHIARANTE
------------------------------------------------- -------------------------------------- (1)…………….………………………………………
(DATA) (4) IL COMPILATORE (FIRMA)
(1) Cancellare la parte che non interessa.
(2) Indicare la data dell’atto di cessione.
(3) Indicare il motivo della cessione (es. vendita, affitto,ecc.)
(4) Indicare la data di compilazione del modulo.
Comunicazioni
e richieste
SPAZIO RISERVATO ALL’UFFICIO ACCETTANTE
Il Signor / la Signora_______________________________________________________
ha presentato la comunicazione / ha trasmesso la raccomandata n. _______
ai sensi dell’Art. 12 del D.L. 21.3.1978, n. 59, convertito in legge 18.5.1978, n. 191.
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Data l’incaricato

Copia per la questura

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(Timbro dell’Ufficio)

Comunicazione di cessione di fabbricato
Art. 12 del D.L. 21.3.1978, n. 59, convertito in legge 18.5.1978, n. 191
…l sottoscritt…..
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Il Signor
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Cognome Nome Data di nascita
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Comune di nascita Provincia o Nazione estera di nascita Comune di residenza
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Via /Piazza e numero civico Recapito telefonico
dichiara …….... (1) che in data (2)__________________ ha ceduto in (3) __________________________________
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ha comunicato
per uso (abitazione, negozio, ufficio, ecc.)________________________________________________________al Sig.:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Cognome Nome Data di nascita
_________________________...

... continua